SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ……………………………………………………………………
Bin/binti :
……………………………………………………………………
Tempat/Tgl lahir :
……………………………………………………………………
Agama :
……………………………………………………………………
Pekerjaaan :
……………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………
Menyataakan
dengan sebenarnya, bahwa saya sebagai Calon Suami / Istri yang akan
melangsungkan pernikahan dengan Laki-laki / Perempuan yang bernama :
……………………………………………
Bin / Binti …………………………………………….
(Nama Calon Suami / Istri) (Bapak Kandung
Calon Suami / Istri)
Benar
belum pernah Nikah ( “ Jejaka / Gadis “ )
Demikian
surat
pernyataan ini saya buat atas kesadaran sendiri tanpa ada paksaaan dari pihak manapun
serta diperkuat oleh saksi-saksi dibawah ini, dan apabila dikemudian hari
ternyata tidak benar atau ada pihak-pihak yang menggugat, saya bersedia
mempertanggung jawabkan menurut peraturan hokum yang berlaku.
Yogyakarta,
Saksi-saksi : Yang menyatakan
Calon Suami / Istri
|
2. …………………………… ( ) …………………………………
Mengetahui,
orang Tua / Wali
…………………………
Tidak ada komentar:
Posting Komentar