Laman

Minggu, 26 Agustus 2012

Surat Pernyataan Belum Menikah


SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH


            Yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a                        :   
Jenis Kelamin               :  
Tempat/Tgl. Lahir         :   
Warga Negara              :   
Agama                        :   
Pekerjaan                     :   
Tempat Tinggal             :   

            Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah menikah dengan siapapun baik secara Adat, Hukum Agama, maupun Hukum Negara. Dan benar-benar masih perjaka (Bujang) / gadis (Perawan).

            Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila surat pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan Hukum dan Undang-undang yang berlaku.


                                                                                    Pacitan,  26 Agustus 2012
Yang menyatakan,






(.................... )

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar